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乌梅丸合黄连汤加减治疗心动过缓、心律不齐医案
发布日期:2021-10-19 18:00    点击次数:193

       2016-05-03

       初诊:女,60岁,心悸、胸闷、气短20年。

       西医诊断:心动过缓、二联律

       舌诊:舌淡苔白,舌尖红。

       脉诊:46次/分,左沉略长紧,右短,不齐。

       方剂:乌梅丸、黄连汤合厚朴大黄汤加减  黄连10姜半夏10桂枝10干姜10炙甘草10党参10栀子15黄芩15焦三仙10茯苓15苍术10厚朴15枳实15大黄10 三剂水煎服

       辨证思路:脉迟病标为阳虚寒证,少阴病、厥阴病脉迟。脉左长右短病标为上热下寒。早搏病标为阳胜热证。入魔不寐反复论证了月余,断为乌梅丸证。

      疗效反馈:显效。1-3月复诊一次,每次三剂,前后共服乌梅丸约30盒(十丸大丸包装)。已经连续3年心率稳定在70次/分左右,多次心电图检查无心律不齐,日常没有不适,生气上火后略感心悸胸闷憋气,偶发早搏,予以黄连汤合厚朴大黄汤、栀子厚朴汤、瓜蒌薤白半夏汤、抵当汤加减而安。数日前,复诊时告知,老花眼多年,视力恢复明显。

      学中西医结合的医生朋友,心率突然掉至30次/分,脉左沉略长右短。口服乌梅丸三丸(大丸)后心率升至60次/分。若没有乌梅丸急救,极可能出现心肌梗塞。

      阴阳法则,阴阳、虚实、标本(三维空间)是六经辩证的根本,某脉对应某证,某证用某药之类口诀有定法无活法,胶柱鼓瑟。须坚持整体观念、脉证合参,厘清标本,识得脉证几微之差。

运用阴阳法则将复杂的问题简单化:脉律不齐有二:一是早搏,二是停顿。早搏与停顿互为阴阳,数为热迟为寒,早搏病标为阳胜热证,停顿病标为阳虚寒证,故脉律不齐病标为寒热夹杂证。脉律不齐规律者病标为往来寒热,早搏多者病标为热多寒少,或者但热不寒。停顿多者病标为热少寒多,或者但寒不热。参透此意,曾用乌梅丸治疗脉沉迟早搏,用柴胡桂枝干姜汤加减治疗脉数停顿,用黄连汤加减治疗脉缓早搏,效极佳。临证经验:早搏者,黄连、黄芩、栀子不可缺。停顿者,川芎、薤白不可缺。脉涩者,麻仁不可缺。脉浮滑者,小陷胸汤、生石膏不可缺。脉沉取疙疙瘩瘩或涩者,下淤血汤、抵当汤不可缺。

      经方理论初期极难领悟,一旦融会贯通后,随手拈来、妙手回春。

心跳与脉搏多数情况下步调一致,也有不同步不一致的情况:西医房颤脉搏短绌。中医辨证以脉搏为准。

脉迟兼早搏证与脉迟兼停顿证比较:

相同:脉律不齐病标为半表半里阳出阴枢机不利。

不同:

厥阴本经阳胜可表现为脉迟兼早搏,例:乌梅丸证。脉迟应厥阴传经阳虚,早搏应厥阴本经阳胜旁生横出。

厥阴本经阳虚可表现为脉迟兼停顿,例:赤丸证。脉迟应厥阴传经阳虚,停顿应厥阴本经阳虚。合病、并病另当别论。